前沿拓展：種植牙的結構圖
不 要種植牙，想想在下頜骨上打個洞，再扭個螺絲上去，實在不是舒服。骨頭會碎的
澎湃新聞記者 李瀟瀟
種植牙是否納入集采，官方有了定調(diào)。
1月10日，國務院總理主持召開國務院常務會議，會議再次強調(diào)，決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫(yī)藥負擔。在下一步計劃中，會議提到，逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采。
這意味著，此前業(yè)內(nèi)備受關注的種植牙集采被提上了日程，甚至有業(yè)內(nèi)人士認為，2022年或?qū)⒖吹椒N植牙集采。無論何時進行種植牙集采，可以預見的是，對于患者而言，集采將降低過去一顆動輒幾千上萬的種植牙價格，大大降低醫(yī)療費用。對于行業(yè)而言，集采必然影響現(xiàn)有行業(yè)格局，也對相關企業(yè)提出新的發(fā)展要求。
解決高價種植牙難題：從進醫(yī)保到進集采
“平均一顆種植牙調(diào)節(jié)費用在6000元～2萬元不等，如果種全口牙，相當于在縣城買套房?！?021年兩會期間，一位人大代表的提案內(nèi)容說出了許多人的種牙之痛，種植牙也被認為是“暴利”。
種植牙是調(diào)節(jié)牙齒缺失的重要方式，如何解決價格方面的痛點，上述提案以及不少業(yè)內(nèi)人士曾提出，將種植牙納入醫(yī)保支付。此次回復明確了醫(yī)保“?；尽钡姆较颍磥砘驍D壓渠道環(huán)節(jié)探索集采。同時精簡收費項目、限制公立醫(yī)院自主定價項目和收費規(guī)模，可能會對公立醫(yī)院的價格和量進行限制，或從量的角度利好民營機構，但從價的方向與公立聯(lián)動。同時，我們認為此次回復中提到的地方掛網(wǎng)或推動種植牙等高價耗材進入部分支付能力較強的地區(qū)的醫(yī)保支付，繼而提高滲透率，推動整體行業(yè)發(fā)展。
2021年9月22日，醫(yī)保局回復《關于規(guī)范種植牙材料費用，并將其調(diào)節(jié)和服務費用納入醫(yī)保的建議》時曾表示，根據(jù)規(guī)定，各省（區(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。未來將規(guī)范口腔類醫(yī)療服務價格項目，指導地方將種植體納入平臺掛網(wǎng)范圍，促進各品牌種植體價格陽光透明，擠出水分。
醫(yī)保局回復《關于規(guī)范種植牙材料費用，并將其調(diào)節(jié)和服務費用納入醫(yī)保的建議》
當時，浙商證券曾在一份研報中提出，此次回復明確了醫(yī)?！氨；尽钡姆较?，未來或擠壓渠道環(huán)節(jié)探索集采。
自2018年的“4+7”試點城市藥品集中采購，組織藥品集采已經(jīng)完成了6批，不僅覆蓋了化藥，第六批集采還將患者群體和用量大的胰島素納入其中。此外，心臟支架和人工關節(jié)等高值醫(yī)用耗材集采也已經(jīng)相繼執(zhí)行落地。尚未被納入組織藥品集采的藥品，如中成藥、人工晶體、骨科創(chuàng)傷類耗材，也在部分省區(qū)開展了聯(lián)盟式的探索。隨著集采的常態(tài)化和制度化的趨勢，業(yè)內(nèi)也感慨“萬物皆可集采”。
降價是集采的主旋律，對于價格昂貴的種植牙，如果能通過這種方式降價，對于患者而言無疑是好消息。實際上，在上述醫(yī)保局的回復之后，各省區(qū)已經(jīng)先后不同方式提到種植牙集采。
四川省藥械招標采購服務中心《關于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》
2021年11月17日，四川省藥械招標采購服務中心就曾發(fā)布《關于開展部分口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息采集工作的通知》，擬自11月18日起分階段開展相關產(chǎn)品信息申報工作。此次申報產(chǎn)品范圍主要涉及口腔類種植體系統(tǒng)，具體包括口腔種植體、修復基臺、種植修復配件（含愈合基臺、覆蓋螺絲、轉(zhuǎn)移桿、掃描桿、替代體、修復基底、基臺螺絲、基臺保護帽、臨時基臺），不含義齒、口腔修復膜、骨粉等耗材。
2021年12月1日，寧夏回族自治區(qū)公共資源交易管理局發(fā)布《關于開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作的通知》。《通知》顯示，根據(jù)四川省醫(yī)療保障局牽頭組織開展口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購工作安排，現(xiàn)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)填報工作。
地方圍繞種植牙的動作就被視為種植牙集采的重大信號。如今，國常會直接提及“種植牙在和省級層面開展集采”，無疑釋放了更直接的信號。
種植牙集采規(guī)則不明，或有助于加速國產(chǎn)替代
種植牙集采攪動的是一個千億市場。
一顆種植牙所需要的耗材包括種植體、種植基臺、牙冠、修復材料等，其中種植體是核心。據(jù)國海證券2021年7月的一份研報數(shù)據(jù)，2020年我國種植牙植入數(shù)量預計400萬顆，2016年至2020年復合年均增長率達到30%。按消費端單顆種植牙患者支付7400元計算，2020年市場規(guī)模297億元。按發(fā)達滲透率每萬人約200顆，價格以目前的50%計算，我國種植牙市場空間可達1060億元，未來十年種植牙賽道高速增長確定性強。
太平洋證券2021年6月的研報數(shù)據(jù)顯示，目前國內(nèi)市場上種植牙手術的費用大概在8000-22000元，其中種植體作為核心材料，費用高，一般達到3500-12000元，占整個手術費用的50%，其次為手術費+麻醉費3000-5000元（占比25%），修復材料1200-2500元（10%），種植基臺1500元（10%），牙冠分烤瓷牙300-1000元，或全瓷牙1000-2500元（5%）。
種植牙結構圖 來自：太平洋證券研報
值得一提的是，在中國千億市值種植牙市場中，來自美國、韓國、瑞士、瑞典、德國等的國外品牌占主流。由于存在進口加價，這也被認為是種植牙價格一直居高不下的原因之一。
業(yè)內(nèi)普遍認為，未來隨著種植牙集采落地，將有利于國產(chǎn)種植牙耗材替代，現(xiàn)有進口為主的格局將有望打破。國產(chǎn)種植牙耗材涉及到部分上市公司，如現(xiàn)代牙科（3600.HK）的產(chǎn)品線包括牙冠及牙橋等固定義齒的材料；國瓷材料（300285）的生物醫(yī)療材料板塊主要包括義齒用氧化鋯粉體材料、氧化鋯瓷塊以及其他相關的齒科產(chǎn)品；正海生物（300653）擁有口腔修復膜、口腔骨粉等耗材。
除了種植牙耗材生產(chǎn)商，開展種植牙的醫(yī)療機構或許也將受到種植體的集采。2021年10月，有市場傳言稱，“西南某省將聯(lián)合其他9省對種植牙進行采集?！碑敃r素有“牙茅”之稱的通策醫(yī)療就出現(xiàn)股價大跌的情況。2020年報資料顯示，通策醫(yī)療的主營業(yè)務就是醫(yī)療服務。
一位醫(yī)藥行業(yè)從業(yè)人士向澎湃新聞記者表示，過去藥品或其他耗材集采，因為產(chǎn)品主要應用在公立醫(yī)療機構，所以集采結果終影響的是企業(yè)在公立醫(yī)院市場的選擇。種植牙的特殊之處在于，民營醫(yī)療機構在其中占據(jù)半壁江山，且種植牙背后的人力成本不容忽視。未來種植牙集采想要落地，真正惠及需要種牙的人群，具體規(guī)則也需要考慮到這部分市場。
對于種植牙集采的影響，當時通策醫(yī)療回應稱，對以提供口腔醫(yī)療服務為主的上市公司而言是機遇，并非危機。公司將積極通過共同富裕的行動，推動通策高中低口腔超市的概念，增加低價種植項目，促進公司在低價種植市場的占有率。
國內(nèi)某民營齒科醫(yī)療機構的負責人表示，種植牙進入集采并不意外，早晚有這么一天。這對于民營醫(yī)療機構來說，未必是壞事，一方面采購耗材的成本可能會下降，另一方面，隨著政府部門對口腔健康的重視，機構將減少了一些市場教育的成本，獲客成本也將進一步下降。
上述負責人還提到，種植牙是牙齒損壞到一定程度的補救措施，如果能從幼兒階段關注口腔健康，并為其提供服務，這部分也是齒科民營醫(yī)療機構大有可為的地方。
種植牙集采具體時間和規(guī)則尚未明確，目前似乎并未過多影響相關上市公司。截至1月11日收盤，通策醫(yī)療報176.38元，跌1.78%；現(xiàn)代牙科報5.28港元，漲0.19%；國瓷材料報40.1元，漲2.48%；正海生物報7.8元，漲1.03%。
責任編輯：王杰 圖片編輯：蔣立冬
校對：劉威
拓展知識：種植牙的結構圖
起源于歐美的種植牙技術，經(jīng)歷數(shù)十年的發(fā)展，已經(jīng)是一項成熟的技術。無論是從功能，還是從預期使用壽命等方面，都優(yōu)于其他修復方式。但是過分夸大種植牙的優(yōu)勢，也可能讓患者忽視種植牙調(diào)節(jié)后需要注意的一系列問題。
因此，客觀地了解種植牙的優(yōu)與劣，才能清楚這種修復方式是否佳之選。
1、種植牙與天然牙的區(qū)別
我們常說種植牙是接近天然牙的修復方式,從仿生學的角度來說，種植牙的確模擬了天然牙牙根牙冠的結構。
但是種植牙和天然牙大的不同就是是否存在牙周膜。
天然牙周圍有一層厚度在0.15-0.38mm之間的牙周膜，它連接著牙根和牙槽骨，是一層厚度在0.15-0.38mm，能固定牙根和緩解咀嚼時所產(chǎn)生壓力的致密結締組織。
而種植牙周圍并沒有牙周膜,種植體與牙槽骨直接接觸,形成的是種植體-牙槽骨的兩層結構。
還有一點值得注意的是，健康的天然牙之間都是被牙齦所充盈，這一結構被稱為齦乳頭（見上圖）。
一旦缺牙之后，牙槽骨都會發(fā)生一定的萎縮，而位于牙槽骨上方的齦乳頭也會隨即產(chǎn)生不同程度的退縮，導致牙根暴露。
2、種植牙常見誤區(qū)
種植牙比真牙還堅固，所以我能想吃什么就吃什么？
一般種植體由牙根和牙冠構成，牙根的主要成分是鈦，目前鈦合金的強度可以達到800-900Mpa。
而牙冠材質(zhì)包括金屬、烤瓷和全瓷，即使是其中相對來說強度較低的玻璃陶瓷材料，目前也能達到300Mpa以上的強度。
而牙釉質(zhì)作為人體堅硬的物質(zhì)，其強度大約在300Mpa。
這樣看來種植牙確實比天然牙還要堅固，但是由于缺少牙周膜的存在,在承受過大咬合力的時候,種植牙不會產(chǎn)生疼痛感，所以在啃食過硬食物時,可能會產(chǎn)生危害種植體的過大應力,導致種植體崩裂、折斷。
另外，咀嚼過硬食物也可能對種植體周圍的骨頭產(chǎn)生不良影響。
因為缺乏牙周膜的緩沖，種植體是與骨組織直接接觸的，過多地咀嚼硬物會加速種植體周圍的牙槽骨吸收，影響調(diào)節(jié)的長期穩(wěn)定性，導致種植失敗。
我的種植牙是金屬的，不會被蛀，那還要刷牙嗎？
的確種植牙并不會像天然牙一樣發(fā)生齲壞，但這并不代表可以忽視種植牙的清潔。
因為牙周健康也是影響種植牙壽命的重要影響因素之一。
和天然牙一樣,種植體周健康也需要我們的認真維護,不然會產(chǎn)生種植體周圍炎,加速種植體周圍骨的吸收,后導致種植體松動脫落。
種了牙之后總是特別容易塞牙？
終修復完成并使用一段時間后，部分患者會發(fā)現(xiàn)種植體周圍出現(xiàn)塞牙的現(xiàn)象。
對于這種情況，醫(yī)生往往會采取一些特殊的修復設計來減輕塞牙的癥狀。
但是造成塞牙的原因往往是牙槽骨萎縮導致的齦乳頭充盈不足，所以有的時候不能完全解決這一問題。
這就需要患者有良好的口腔清潔習慣，例如吃完飯之后使用牙線，或者沖牙器，將塞牙的地方清潔干凈，這樣才能種植體的長期健康。
3、種牙小貼士
種植牙并非一勞永逸，種植牙也需要我們的悉心維護。定期復診,建議少一年一次，出現(xiàn)問題及時就診，防微杜漸。種完牙可以正常飲食，但是對于過硬食物應當慎重。
個人維護種植牙的好手段，就是做好口腔衛(wèi)生的清潔，熟練掌握牙線的使用，采取正確的刷牙方法。
種植牙齒是挺貴的，但這里面的技術含量很高，也不能說人家暴力，既然各家都那么貴，那就說明從目前情況看還是正常的市場價格?？茨阕约旱慕?jīng)濟條件和需求吧。
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